Domanda chiave attuale su COVID-19 e malattie cardiovascolari
Organizzata in un formato FAQ per una facile navigazione, questa guida è riassunta da documenti più estesi e approvata dal Comitato per la scienza e la qualità dell'ACC. Questa FAQ vuole essere attuale, non esaustiva.
08 giugno 2021
Categoria: vaccinazione COVID
Tipo di paziente: vaccinato COVID-19
Prevalenza: estremamente raro
Guida principale: In casi estremamente rari, le vaccinazioni Johnson & Johnson/Jansen e Astra Zeneca COVID-19 possono causare trombocitopenia trombotica indotta da vaccino (VITT), una condizione caratterizzata da trombosi acuta e trombocitopenia simultanee. La condizione è simile alla trombocitopenia indotta da eparina. I fattori di rischio specifici per VITT devono ancora essere determinati dato il numero estremamente basso di casi, sebbene la presentazione sembri comparire tra 5 e 28 giorni dopo la vaccinazione. I pazienti dovrebbero essere rassicurati sul fatto che i benefici della vaccinazione contro COVID-19 superano di gran lunga qualsiasi rischio potenziale. Raccomandazioni diagnostiche, terapeutiche e di comunicazione con il paziente sono incluse di seguito.
Autori: Geoffrey D. Barnes, MD, MSc, FACC ; Adam Cuker, MD, MS ; Gregory Piazza, MD, MS, FACC ;Deborah Siegal, MD, MSc
Data di approvazione SQC: 8 giugno 2021
Che cos'è VITT e quanto è comune?
La trombocitopenia trombotica indotta da vaccino (VITT) è stata anche definita trombocitopenia immunitaria protrombotica indotta da vaccino (VIPIT) o trombosi con sindrome trombocitopenica (TTS). Questa condizione è simile alla trombocitopenia indotta da eparina (HIT), ma è associata alla precedente somministrazione dei vaccini Johnson & Johnson/Janssen o AstraZeneca COVID-19 senza una precedente esposizione all'eparina. Ad oggi (8 giugno 2021), questa condizione non è stata segnalata nei pazienti che hanno ricevuto i vaccini Moderna o Pfizer COVID-19.
La VITT è caratterizzata dalla presenza concomitante di due condizioni: trombosi (spesso in siti insoliti come le vene cerebrali o le vene splancniche) E trombocitopenia. Le prime valutazioni meccanicistiche hanno identificato anticorpi diretti contro il complesso fattore piastrinico 4 (PF4)-eparina che attivano le piastrine, simili agli anticorpi HIT. Il rilevamento degli anticorpi PF4 può essere effettuato utilizzando un test HIT ELISA, ma non in modo affidabile con altri test di laboratorio HIT.
L'incidenza della VITT non è certa, ma sembra essere estremamente rara. Un recente rapporto in JACC ha rilevato che la trombosi venosa cerebrale si è verificata in 3,6 per milione di persone dopo il vaccino AstraZeneca COVID-19 e 0,9 per milione di persone dopo il vaccino Johnson & Johnson. Per confronto, il tasso di trombosi venosa cerebrale è stimato a 207 per milione nei pazienti ricoverati con COVID-19 e 2,4 per milione nella popolazione generale. Il rischio di morte e di esiti gravi di COVID-19 (compresa la trombosi) superano di gran lunga il piccolo rischio di VITT.
Chi è a rischio per VITT?
I primi dati suggeriscono che la VITT si verifica solo a seguito di una vaccinazione COVID-19 con vaccino Johnson & Johnson o AstraZeneca. Si noti che il vaccino AstraZeneca NON è disponibile negli Stati Uniti. Inoltre, il piccolo numero di eventi segnalati si è verificato tra 5 e 42 giorni dopo il vaccino. Non è stato riportato che si verifichino immediatamente (entro 1-2 giorni) o a lungo termine (oltre 6 settimane) dopo la vaccinazione. Sarà importante rivalutare la finestra "a rischio" man mano che si apprenderà di più su VITT.
I fattori di rischio demografici e clinici per lo sviluppo della VITT sono incerti. La maggior parte dei pazienti che hanno sviluppato VITT erano più giovani (età <60 anni). Mentre la maggior parte dei casi successivi al vaccino Johnson & Johnson negli Stati Uniti si sono verificati nelle donne, sia gli uomini che le donne sono stati diagnosticati con VITT dopo il vaccino AstraZeneca in altre parti del mondo.
Non ci sono prove che i pazienti con una storia di trombosi, trombofilia o precedente HIT siano ad aumentato rischio di VITT.
Cosa devo fare se sospetto un caso di VITT?
La prima cosa da fare per un caso sospetto di VITT è verificare i dettagli del vaccino COVID-19: quale vaccino e quando è stato somministrato? Solo i pazienti che hanno ricevuto il vaccino Johnson & Johnson o AstraZeneca 5-42 giorni prima dell'insorgenza dei sintomi sono a rischio in base alle informazioni attuali.
Successivamente, sono appropriati l'imaging appropriato ai loro sintomi (p. es., venogramma TC o RM della testa per sospetta trombosi venosa cerebrale) e un emocromo completo urgente (compresa la conta piastrinica). Se uno dei test è normale (nessuna trombosi o trombocitopenia), la VITT è altamente improbabile. Un test del D-dimero marcatamente elevato può anche essere indicativo di VITT precoce nel contesto di livelli piastrinici bassi/normali. Se ENTRAMBI i test di imaging e di laboratorio sono anormali (trombosi acuta e trombocitopenia), è appropriato il ricovero in ospedale per un'ulteriore valutazione e trattamento guidato da un ematologo o altro esperto di trombosi.
Cosa devo dire ai miei pazienti che chiamano con domande su VITT e sui vaccini COVID-19?
In primo luogo, rassicurare che questi eventi sono estremamente rari. Nel raro caso in cui si verifichi la VITT, ospedali e medici hanno gli strumenti per diagnosticare e trattare questa condizione.
In secondo luogo, ricorda loro che VITT è stato visto solo con i vaccini Johnson & Johnson e AstraZeneca COVID-19. Si noti che il vaccino di AstraZeneca non è disponibile negli Stati Uniti e il programma sui vaccini di Johnson & Johnson è stato sospeso. Inoltre, VITT non è stata segnalata in pazienti che hanno ricevuto i vaccini Moderna o Pfizer. Nel complesso, i vaccini COVID-19 disponibili sono molto sicuri e altamente efficaci nel prevenire l'infezione da COVID-19. Tutti i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a vaccinarsi contro il COVID-19 il prima possibile, data la pandemia in corso e i rischi noti di infezione da COVID-19. Infine, il rischio apparente di VITT con un vaccino COVID-19 è ampiamente superato dal rischio di complicanze da infezione da COVID-19 (inclusi ricovero ospedaliero, trombosi e morte).
In terzo luogo, se un paziente ha ricevuto il vaccino Johnson & Johnson, la presunta finestra di rischio è ristretta, tra 5 e 42 giorni dopo la vaccinazione. Sulla base della nostra comprensione iniziale di questa condizione, i pazienti al di fuori di quella finestra possono essere ulteriormente rassicurati.
Infine, l'uso di qualsiasi farmaco per prevenire la VITT (p. es., l'aspirina) non è raccomandato. Questi eventi sono estremamente rari e non ci sono prove che alcun farmaco possa impedirne il verificarsi.
Dove posso ottenere maggiori informazioni?
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