Il glaucoma è in realtà un gruppo di malattie degli occhi che sono spesso causate da una maggiore pressione all'interno dell'occhio. A meno che la pressione non sia controllata, può causare danni al nervo ottico e perdita della vista. Nelle prime fasi, è difficile determinare se si ha il glaucoma; è praticamente privo di sintomi. Con il progredire della condizione, la visione laterale può iniziare a svanire. Se non trattata, il campo visivo continuerà a restringersi e ne risulterà cecità.
Il glaucoma è la principale causa di cecità negli Stati Uniti ed in Europa. Quasi sei milioni di persone ne hanno una qualche forma. Fortunatamente, se rilevato precocemente, il glaucoma di solito può essere controllato.
Nel secolo scorso, l'elevata pressione intraoculare [IOP] è stata il principale marker per la diagnosi di glaucoma. Gli occhi possono avere una IOP all'interno dell'intervallo normale e sviluppare ancora il glaucoma. D'altra parte, una IOP elevata può essere presente senza danni rilevabili al nervo ottico, chiamato ipertensione oculare. Pertanto, il nuovo pensiero è che il danno retinico progressivo potrebbe non essere direttamente correlato all'entità del livello di IOP.
Il modo migliore per proteggersi è essere consapevoli del proprio rischio e assicurarsi di avere regolarmente uno screening completo. Persone a più alto rischio
includere quelli con una storia familiare di glaucoma, i neri americani di età superiore ai 40 anni, chiunque abbia la pressione oculare elevata, chiunque abbia più di 60 anni (più si è anziani, più si è a rischio). Le persone a più alto rischio di glaucoma dovrebbero farsi esaminare gli occhi attraverso pupille dilatate ogni due anni.
Sofisticati test diagnostici vengono utilizzati per diagnosticare e gestire il glaucoma. Tutti i pazienti saranno sottoposti a esami del campo visivo utilizzando test sia computerizzati che manuali, fotografia oftalmica (foto del nervo ottico) e fotografia dello strato di fibre nervose con un sistema digitale.
È probabile che un intervento ritardato si traduca in una perdita visiva più permanente e maggiore. Quindi, l'intervento precoce sarebbe la migliore strategia per chiunque abbia un aumento della pressione intraoculare o un glaucoma precoce.
Esistono molti tipi di glaucoma: primario ad angolo aperto (che costituisce circa l'80% di tutti i casi), tensione normale, ad angolo stretto, ad angolo chiuso acuto, ad angolo chiuso cronico, infanzia, congenito (infantile), giovanile, dopo estrazione della cataratta, dispersione del pigmento e pseudoesfoliazione da uveite e glaucoma a seguito di trauma (traumatico).
Per ragioni che i medici non comprendono appieno, l'aumento della pressione all'interno dell'occhio (pressione intraoculare) è solitamente, ma non sempre, associato al danno del nervo ottico che caratterizza il glaucoma. Questa pressione è dovuta all'accumulo di un fluido (umore acqueo) che scorre dentro e fuori dall'occhio.
Questo fluido normalmente esce dall'occhio attraverso un sistema di drenaggio nell'angolo in cui l'iride e la cornea si incontrano. Quando il sistema di drenaggio non funziona correttamente, il fluido non può filtrare dall'occhio alla sua velocità normale e la pressione si accumula all'interno dell'occhio.
Nel glaucoma primario ad angolo aperto, l'angolo di drenaggio formato dalla cornea e dall'iride rimane aperto, ma i canali di drenaggio (rete trabecolare) nell'angolo sono parzialmente ostruiti, causando un deflusso troppo lento del liquido dall'occhio. Questo fa sì che il liquido torni indietro nell'occhio e la pressione aumenta gradualmente all'interno dell'occhio. Il danno al nervo ottico non causa sintomi o dolore e accade così lentamente che potresti perdere un'ampia quantità di vista prima ancora di essere consapevole di un problema. La causa esatta del glaucoma primario ad angolo aperto rimane sconosciuta.
Il glaucoma ad angolo chiuso, chiamato anche glaucoma ad angolo chiuso, si verifica quando l'iride si gonfia in avanti per restringere o bloccare l'angolo di drenaggio formato dalla cornea e dall'iride. Di conseguenza, il fluido non può fluire ed uscire adeguatamente dall'occhio e la pressione oculare può aumentare bruscamente. Il glaucoma ad angolo chiuso di solito si manifesta improvvisamente (glaucoma acuto ad angolo chiuso), ma può anche manifestarsi gradualmente (glaucoma cronico ad angolo chiuso). Alcune persone con un angolo di drenaggio anormalmente stretto possono essere a rischio di sviluppare il glaucoma ad angolo chiuso.
Sebbene il glaucoma non possa essere curato, di solito può essere curato. Il glaucoma può produrre un deterioramento cronico e progressivo del nervo ottico (il fascio di fibre nervose nella parte posteriore dell'occhio che trasporta i messaggi visivi dalla retina al cervello). Il trattamento del glaucoma consiste nell'abbassare la IOP per prevenire o rallentare il danno al nervo ottico. Il trattamento del glaucoma di solito inizia con farmaci o tecniche laser, ma quando questi hanno fallito o non sono tollerati, il tuo oftalmologo può suggerire procedure chirurgiche. I farmaci, sotto forma di colliri o pillole, sono il trattamento precoce più comune per il glaucoma. Alcuni fanno sì che l'occhio crei meno fluido. Altri abbassano la pressione aiutando il fluido a drenare dall'occhio.
Inoltre, la chirurgia laser aiuta a drenare i liquidi dall'occhio. Esistono tre tipi di trattamento laser. I medici utilizzeranno spesso un laser ad argon per il glaucoma ad angolo aperto, un laser YAG per il glaucoma ad angolo chiuso e un laser a diodi per il glaucoma allo stadio terminale.
Le procedure chirurgiche comuni includono la trabeculectomia o l'impianto di valvole per alleviare la pressione sull'occhio. I metodi incisionali delicati e microscopici includono la trabeculectomia con o senza impianto di microshunt, impianto di shunt a tubo (dispositivo di drenaggio del glaucoma), ciclofotocoagulazione e procedure più recenti chiamate MIGS o chirurgia del glaucoma minimamente invasiva. Ognuno ha i suoi usi speciali, vantaggi e svantaggi.
Ci sono rischi con qualsiasi tipo di intervento chirurgico. È importante notare che la chirurgia del glaucoma ha molto successo nel rallentare sostanzialmente la progressione del glaucoma e nel raggiungere la pressione oculare prevista. Sebbene la chirurgia del glaucoma possa prevenire un'ulteriore perdita della vista e in rare occasioni migliori la vista, il danno che si è già verificato a causa del glaucoma è considerato permanente e non ancora reversibile.
A volte, l'intervento chirurgico può portare a pressioni oculari troppo basse, chiamate ipotonia. Questo è più comune subito dopo l'intervento chirurgico. Con basse pressioni, il liquido può accumularsi dietro la retina causando il distacco della coroide, con conseguente ombra nella visione periferica o laterale. Di solito questo è temporaneo poiché la pressione torna ai livelli previsti. A volte, tuttavia, l'ipotonia persiste ed è necessario eseguire un intervento chirurgico per risolvere questo problema. Più comuni delle complicanze della bassa pressione, gli interventi chirurgici sul glaucoma possono fallire nel tempo a causa della naturale tendenza alla guarigione o alla cicatrizzazione dell'occhio, risultando in pressioni oculari superiori a quelle desiderate. A volte, le cicatrici sono così intense che l'operazione potrebbe non riuscire a raggiungere una pressione ridotta e potrebbe essere necessario riprendere i farmaci per il glaucoma o sottoporsi a un intervento chirurgico ripetuto.
Poiché i trattamenti per il glaucoma non sono al 100% privi di rischi, né hanno sempre successo, e richiedono un trattamento a vita con potenziali effetti collaterali, ci sono alternative alla gestione del glaucoma? Come per qualsiasi condizione gestita con campi magnetici o PEMF, in genere, prima si inizia il trattamento nel corso della condizione, migliori sono i risultati e più velocemente si ottengono buoni risultati.
Come per la maggior parte degli aggiornamenti che scrivo, preferisco supportare i miei consigli con prove di ricerca, la mia esperienza e le esperienze degli altri. La scienza e le conoscenze più recenti sulle cause del glaucoma indicano la presenza significativa di infiammazione che blocca il flusso di liquido fuori dai canali oculari, molto prima della scoperta della presenza di IOP o di alterazioni della vista e dell'induzione di un effetto indesiderato forma di ossido nitrico. Il 2 ° aspetto di un focus di intervento è la protezione della retina dalla progressione della condizione e forse il recupero della retina dell'occhio, quando il danno è già presente.
In uno studio, sono stati somministrati corsi di terapia PEMF rotante (MT) utilizzando un dispositivo di un campo magnetico di 33 mT [330 Gauss], frequenza di rotazione da 1,0 a 1,5 Hz, a 31 pazienti (43 occhi) per 10 minuti con apertura primaria glaucoma ad angolo, oltre 10 sessioni. Gli occhi non trattati (n = 15) degli stessi pazienti erano controlli. I pazienti sono stati esaminati prima e da 4 a 5 mesi dopo MT. L'acuità visiva è migliorata in media di 0,16 diottrie nel 96,7% delle persone trattate che avevano un'acuità visiva inferiore a 1,0 diottrie prima del trattamento. A titolo di confronto, la miopia lieve [miopia] potrebbe avere una perdita da 1,00 a 3,00 diottrie, mentre gli occhiali da lettura da banco saranno valutati da +1,00 a +3,00 diottrie. La MT ha determinato un miglioramento della sensibilità al contrasto spaziale di almeno 7 dei possibili 12 livelli nell'85% dei 26 occhi valutati. Dopo i PEMF, i deficit del campo visivo sono diminuiti di almeno il 10% nel 72% dei 43 occhi rispetto ai controlli e sono diminuiti del 22% rispetto al valore iniziale complessivo in quelli trattati. Dopo 4-5 mesi le variazioni del trattamento dell'acuità visiva e del deficit del campo visivo erano trascurabili, in altre parole i risultati erano stabili anche dopo 4-5 mesi. Nei controlli i parametri non hanno mostrato miglioramenti durante l'intero periodo di follow-up.
Bisvas Shutanto Kumar, Listopadova NA. Possibilità della magnetoterapia nella stabilizzazione della funzione visiva nei pazienti con glaucoma. Vestn Oftalmol. 1996 gennaio-marzo;112(1):6-8.
In uno studio diverso, per il trattamento del glaucoma primario ad angolo aperto (POAG) è stato utilizzato un dispositivo diverso, ovvero un dispositivo di campo magnetico "viaggiatore", simile all'Almag. In un dispositivo a campo magnetico mobile, ciascuna bobina viene attivata in sequenza in una serie ripetuta. Ciò crea un'onda o un'azione simile a un flusso nei tessuti, pensata per essere più attivante. Il PEMF è stato applicato nei pazienti al rachide cervicale nell'area dei gangli simpatici. I parametri del flusso vascolare e della pressione sono stati analizzati insieme ai potenziali evocati visivi, ai campi visivi e all'acuità visiva. Hanno scoperto che la terapia con campo magnetico produce risultati clinici migliori nei pazienti con POAG di stadio I e II rispetto ai farmaci (utilizzando trental compresse).
Magnetoterapia progettata per interessare i gangli simpatici cervicali per il trattamento di pazienti con glaucoma primario ad angolo aperto. Veselova EV, Kamenskikh TG, Raĭgorodkiĭ IuM, Kolbenev IO, Myshkina ES. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2010 settembre-ottobre;(5):21-4.
Un altro gruppo ha studiato l'influenza di PEMF sul flusso di liquido dell'occhio in POAG. Hanno usato una forma di impulso rettangolare a una frequenza di 50 Hz, intensità di 8,0-8,5 mT (80-85 gauss). La durata della procedura è stata di 7 minuti per un totale di 10 sedute. Sono stati valutati 150 pazienti (283 occhi). Il glaucoma latente, iniziale e avanzato ha tutti beneficiato dell'uso dei PEMF. C'è stato un aumento della quantità e del flusso di liquido attraverso i canali di deflusso della parte anteriore dell'occhio [camera anteriore]. Nella fase latente del glaucoma, il deflusso è diventato normale nel 25% dei casi. Nella fase iniziale e avanzata, rispettivamente, il 17,8% e il 16,0% dei casi sono diventati normali. Gli autori hanno concluso che potrebbero raccomandare questo metodo di trattamento del glaucoma ad angolo aperto.
Tsisel'skiĭ IuV. Oftalmol Zh. 1990;(2):89-92. L'effetto di un campo elettromagnetico pulsato sull'idrodinamica oculare nel glaucoma ad angolo aperto.
La ricerca ha valutato i possibili meccanismi di miglioramento osservati nella funzione retinica. L'efficacia della terapia PEMF non è la stessa in tutti i pazienti. I benefici del trattamento PEMF per 15-30 minuti di solito durano solo per 8-10 giorni, compatibilmente con il tempo necessario per rinnovare i pigmenti dei bastoncelli nella retina. Inoltre, l'esame visivo della parte posteriore dell'occhio dopo il trattamento elettromagnetico rivela la dilatazione dei capillari. Quindi, una conclusione è che l'effetto favorevole della terapia PEMF proveniva dal miglioramento della microcircolazione. Hanno scoperto che la circolazione retinica aumentava gradualmente dalle arteriole ai capillari e alle venule. Sembra che gli autori abbiano concluso che le condizioni per il ripristino del pigmento del bastoncello retinico nell'area centrale della retina sono meno favorevoli rispetto alle sue aree periferiche. Perciò,
Un possibile meccanismo di trattamento della distrofia retinica mediante campo elettromagnetico. Shlygin, VV; Arnautov, LN; Maksimov, GV Biofizika 38(3):507-510, 1993.
Un sistema PEMF è stato utilizzato nel trattamento di 283 occhi (177 pazienti) con danno maculare della retina. Il trattamento ha avuto un'influenza positiva sul processo patologico nell'occhio, con stabilità del beneficio dopo il trattamento. In 152 occhi, l'acuità visiva è rimasta invariata, migliorata in 131 (46%). La stabilizzazione del processo è stata confermata da indici di miglioramento oggettivamente misurati. In 72 occhi, i risultati del trattamento sono stati seguiti per 6 anni, confermando l'efficacia di questo metodo di trattamento. Osservazioni a lungo termine hanno riscontrato la necessità di ripetere il ciclo di trattamento ogni 3-5 mesi (entro un anno) per prevenire la progressione del danno. Purtroppo non abbiamo informazioni sulle caratteristiche del sistema magnetico utilizzato. Tuttavia, questo studio dimostra la necessità di un trattamento a lungo termine per ottenere risultati sostenibili.
Il campo elettromagnetico impulsivo nel trattamento delle lesioni distrofiche della retina. Skrinnik, AV; Kovalchuk, AS Oftalmol Zh(8):459-462, 1989.
Poiché la circolazione generale e il pompaggio del cuore influiscono sulla circolazione in tutto il corpo, è importante bilanciare e ripristinare la circolazione generale, non solo quella degli occhi. Inoltre, il glaucoma tende ad essere più comune nelle persone che invecchiano. Sono stati quindi studiati la circolazione generale centrale, le funzioni diastoliche e di pompaggio del cuore, la reattività del muscolo cardiaco, la microcircolazione e l'età biologica del sistema cardiovascolare in 66 pazienti anziani con ipertensione e cardiopatia ischemica. I pazienti hanno ricevuto una terapia magnetica sistemica che ha prodotto un effetto protettivo contro l'invecchiamento, come dimostrato dal miglioramento della microcircolazione, della funzione del muscolo cardiaco e della circolazione centrale.
Le caratteristiche dell'azione geroprotettiva della magnetoterapia nei pazienti anziani con patologia cardiovascolare combinata. Abramovich SG, Fedotchenko AA, Koriakina AV, Pogodin KV, Smirnov SN. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 1999 settembre-ottobre;(5):7-9.
Indirettamente, altre azioni dei PEMF sull'occhio possono essere intese come dimostrazione di riparazione e riduzione dell'infiammazione nell'occhio in generale e in particolare nel glaucoma. Quindici pazienti con infezioni superficiali della cornea dovute a un corpo estraneo in un occhio sono stati trattati con PEMF (50 gauss, 50 Hz) per 9 minuti e l'antibiotico topico gentamicina prima e dopo la rimozione dei corpi estranei. Questo trattamento ha promosso la soppressione della reazione infiammatoria dell'occhio e ha accelerato la rigenerazione del tessuto corneale. Questo studio stabilisce che i PEMF possono accelerare la guarigione non solo dell'infiammazione ma anche del danno ai tessuti oculari.
Verzin AA. Azione della gentamicina su uno sfondo di magnetoterapia della camera anteriore in un'erosione traumatica infetta della cornea. Antibiotici. 1982 ottobre;27(10):774-5.
Mentre la maggior parte della nostra enfasi è stata sull'uso dei PEMF, sulla base degli studi che abbiamo trovato, ho anche esaminato uno studio sull'effetto di un campo magnetico costante (circa 200 Gauss) sui parametri del flusso del fluido dell'occhio. Questo è stato in 20 controlli sani e 29 pazienti con glaucoma. Il magnete (un anello con diametro interno di 2,2 cm e diametro esterno di 5,1 cm) è stato applicato all'angolo esterno dell'orbita in modo che l'asse ottico dell'occhio si trovi all'interno del centro del campo magnetico. La durata dell'esposizione è stata di 3, 5 o 10 minuti. L'esposizione al campo magnetico ha causato una diminuzione della pressione intraoculare e una diminuzione della velocità di secrezione lacrimale. I cambiamenti sono stati più pronunciati dopo un'esposizione di 5 minuti, mentre l'esposizione di 10 minuti non ha causato cambiamenti significativi nelle proprietà di flusso del fluido dell'occhio. Da questo studio non sappiamo con quale frequenza dovrebbero verificarsi queste esposizioni e quali dovrebbero essere i benefici a lungo termine. Tuttavia, sembra esserci un vantaggio anche dall'utilizzo di magneti statici della giusta configurazione circolare.
Verzin, AA; Kolesnikova, LN Cambiamenti nei parametri idrodinamici dell'occhio dopo l'esposizione a un campo magnetico costante. Vestn Oftalmol (1):13-15, 1981.
È stato dimostrato in numerosi studi di ricerca che i PEMF hanno un impatto positivo sul processo del glaucoma, dalle fasi potenziali a quelle iniziali fino a quelle successive. Si prevedono maggiori benefici nelle fasi precedenti. I PEMF influenzano il flusso dei liquidi negli occhi e quindi le pressioni intraoculari diminuendo l'infiammazione, inducendo il giusto tipo di ossido nitrico, migliorando la circolazione, in particolare alla retina, e probabilmente anche aiutando a stimolare la riparazione del danno nervoso nella retina.
Sebbene la maggior parte degli studi fossero a breve termine, hanno comunque mostrato vantaggi significativi nel miglioramento della funzione dell'occhio e nel rallentamento del danno retinico e della perdita della vista. Si consiglia a chiunque utilizzi PEMF per trattare il proprio pre-glaucoma, aumento della pressione oculare e perdita della vista correlata al glaucoma, di farlo quotidianamente per lunghi periodi di tempo fino a quando non si può stabilire che le pressioni e i cambiamenti visivi sono stabili almeno per Da 4 a 6 mesi prima di interrompere o ridurre la frequenza dei trattamenti PEMF.
Sebbene PEMF molto deboli possano produrre un beneficio, questi non sono stati studiati.
La maggior parte delle intensità del campo magnetico studiate variava da 80 a 330 Gauss (8-33 milliTesla). Non sembra importare molto quali frequenze vengono utilizzate, perché c'erano molte variazioni anche all'interno di queste.
Non ci sono motivi per cui i PEMF non possano essere utilizzati con le terapie mediche per il glaucoma, forse riducendo la necessità di trattamenti laser e/o procedure chirurgiche. Potrebbe essere difficile convincere i medici convenzionali ad accettare di consentire a un individuo di utilizzare la terapia magnetica come unico approccio. Tuttavia, poiché il glaucoma è tipicamente un processo gradualmente progressivo e vi è una significativa variazione interindividuale nella risposta, non solo ai campi magnetici ma anche ad altre terapie, è probabilmente utile iniziare le terapie PEMF come unica terapia con un attento monitoraggio.