La trombocitopenia trombotica immunitaria indotta da vaccino è una conseguenza inaspettata dell'era pandemica della malattia da coronavirus 2019. Abbiamo esaminato la patogenesi, la presentazione clinica, la diagnosi e il trattamento di questo raro effetto collaterale.
È stata eseguita la ricerca online della letteratura medica pubblicata tramite PubMed, Scopus, Web of Science e Google Scholar utilizzando i termini "COVID-19", " vaccino ", "trombosi".
Gli articoli sono stati scelti per l'inclusione in base alla loro rilevanza per la malattia da coronavirus 2019, il vaccino e la trombosi.
La trombocitopenia trombotica immunitaria indotta da vaccino si manifesta il più delle volte come trombosi insolite (trombosi del seno venoso cerebrale, trombosi della vena splancnica) ma talvolta anche trombosi “solite” (ictus arterioso, embolia polmonare, trombosi venosa profonda), con trombocitopenia spesso grave, che diventa clinicamente evidente 5-30 giorni dopo la somministrazione del vaccino 2019 per la malattia da coronavirus con vettore adenovirus . La maggior parte dei pazienti presenta coagulazione intravascolare disseminata. Queste caratteristiche sono il risultato della formazione innescata dal vaccino dell'immunoglobulina G anti-fattore piastrinico 4 che attiva le piastrine, mimando clinicamente la trombocitopenia indotta da eparina autoimmune. Riconoscimento precoce basato su trombosi (a volte emorragia), trombocitopenia e dL'elevazione di -dimero entro la "finestra" post-vaccinale del giorno 5-30 è importante dato il trattamento con immunoglobuline EV ad alte dosi più anticoagulanti senza eparina.
La trombocitopenia trombotica immunitaria indotta da vaccino è una grave complicanza della vaccinazione che non è possibile anticipare o prevenire. Quando il paziente presenta cefalea prolungata, sintomi/segni neurologici, dolore addominale, dispnea o dolore/gonfiore agli arti a partire da 5-30 giorni dopo la vaccinazione, è necessario misurare la conta piastrinica e il d -dimero ed eseguire l'imaging per la trombosi. La conferma della diagnosi di trombocitopenia trombotica immunitaria indotta da vaccino deve essere ordinata (test di immunoassorbimento legato al fattore piastrinico 4/polianioni; test di attivazione piastrinica con fattore piastrinico 4) quando si inizia il trattamento (anticoagulazione senza eparina, immunoglobuline EV).
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