Negli Stati Uniti, l'esposizione al PEMF è approvata dalla FDA per il trattamento delle pseudoartrosi da frattura. Notevoli evidenze cliniche supportano l'uso di PEMF per pseudoartrosi con tassi di guarigione riportati per pseudoartrosi dopo stimolazione PEMF tra il 73% e l'85%. Hinsenkamp et al hanno riportato una percentuale di successo superiore al 70% in uno studio multicentrico europeo che includeva 308 pazienti. Traina et al hanno ottenuto percentuali di successo più elevate (87,8% contro 69%) e tempi di guarigione più brevi con la stimolazione PEMF rispetto alla chirurgia nelle pseudoartrosi di almeno 9 mesi dal trauma. In particolare, nel gruppo PEMF, la presenza di infezione non ha influenzato negativamente l'efficacia della stimolazione. In uno studio di coorte retrospettivo spagnolo sulle pseudoartrosi tibiali, Cebriàn et al hanno riportato un tasso di guarigione del 91% nel gruppo stimolato con PEMF rispetto all'83% del gruppo di controllo. Recentemente, in uno studio su 1.382 pazienti con pseudoartrosi di frattura, Murray e Pethica hanno dimostrato che i pazienti che hanno utilizzato la stimolazione PEMF per 9 ore o più al giorno sono guariti 76 giorni prima rispetto ai pazienti che hanno utilizzato la stimolazione PEMF per 3 ore o meno al giorno. In uno studio prospettico randomizzato controllato, Shi et al hanno riferito che l'applicazione precoce del PEMF ha notevolmente aumentato i tassi di unione nei pazienti con unioni ritardate delle ossa lunghe. L'analisi costi-benefici sembrava giustificare l'applicazione precoce di PEMF per fratture che potrebbero richiedere molto tempo per guarire. A questo proposito, vale la pena evidenziare lo sforzo intrapreso dal gruppo italiano di chirurghi ortopedici, che ha sviluppato il “FRACTING score” che può essere applicato per stimare in modo affidabile i mesi necessari per la guarigione delle fratture e per identificare con precisione le fratture a rischio di pseudoartrosi 46 ( Figura 4 ).
